肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血來(lái)勢(shì)兇猛，是消化內(nèi)科最兇險(xiǎn)的急危重癥之一，其起病突然，病情發(fā)展迅速，如果不能及時(shí)止血，第一次出血死亡率即達(dá)30%。2022年，歐洲胃腸道內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)(ESGE)與中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)發(fā)布的《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》中指出，食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療是國(guó)內(nèi)外指南推薦的預(yù)防首次出血和再出血的有效方法，對(duì)于食管胃靜脈曲張出血的治療及降低病死率起著十分重要的作用。近2月來(lái)，我院消化內(nèi)科成功開(kāi)展多例內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)+硬化術(shù)+組織膠注射術(shù)及內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

案例一：

李某，男，59歲。突發(fā)嘔血，呈鮮紅色，量約600ml，反復(fù)便血，結(jié)合病史考慮患者為肝癌(巨塊型)、肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性休克。消化內(nèi)科主任金雷第一時(shí)間進(jìn)行緊急會(huì)診，行急診內(nèi)鏡檢查明確病情后，行內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)+硬化術(shù)+組織膠注射術(shù)，順利止血。

案例二：

宋某，女，60歲。再發(fā)嘔血兩小時(shí)，量約500ml，為鮮紅色帶血凝塊。消化內(nèi)科副主任華開(kāi)羅了解患者病情后，行急診內(nèi)鏡并給予食管胃底靜脈曲張組織膠+硬化劑注射術(shù)，注射后未再見(jiàn)活動(dòng)性出血。術(shù)后患者恢復(fù)良好。

案例三：

周某，男，62歲。患者為丙肝肝硬化失代償期，上消化道出血，反復(fù)嘔血，量約2000ml。消化內(nèi)科副主任陳可緊急會(huì)診，并根據(jù)患者病情急診行內(nèi)鏡下食管曲張靜脈硬化劑+組織膠注射術(shù)。術(shù)中注射后止血成功，反復(fù)沖洗后食管腔內(nèi)清亮，未見(jiàn)活動(dòng)性出血。

案例四：

周某，女，73歲。肝硬化失代償、食管靜脈曲張破裂反復(fù)出血，合并有脾腎分流，有高血壓病史。入院后胃鏡檢查見(jiàn)胃黏膜呈團(tuán)塊狀隆起，可見(jiàn)出血灶。金雷與華開(kāi)羅反復(fù)探討治療方案，擬定行胃底靜脈曲張硬化劑+組織膠注射術(shù)。術(shù)中防止出現(xiàn)異位栓塞，予以4枚鈦夾限流曲張靜脈來(lái)源支，再行曲張靜脈團(tuán)注射組織膠+硬化劑。術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利出院。

技術(shù)介紹

食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療，即食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)+硬化術(shù)(EIS)+組織膠注射術(shù)(ECI)，是國(guó)內(nèi)外指南推薦的預(yù)防首次出血和再出血的有效方法，對(duì)于食管胃底靜脈曲張出血的治療及降低病死率起著十分重要的作用。該技術(shù)可以及時(shí)止血搶救治療，同時(shí)還可以最大程度的預(yù)防出血，且具有創(chuàng)傷少、費(fèi)用低、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，使患者可以長(zhǎng)期安全、健康地生活，切實(shí)提升患者的生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化術(shù)(EIS)

原理：硬化劑注入靜脈內(nèi)損傷血管內(nèi)皮，局部形成無(wú)菌性炎癥，白細(xì)胞浸潤(rùn)，形成血栓性靜脈炎，血栓機(jī)化導(dǎo)致曲張靜脈閉塞。主要方法有血管內(nèi)注射和血管旁注射。

內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)

1、即時(shí)作用：通過(guò)套扎術(shù)可及時(shí)阻斷曲張靜脈血流，緊急止血，隨后套扎處?kù)o脈血栓形成、組織壞死，逐漸纖維化使曲張靜脈消失，達(dá)到止血和減少再出血的目的。

2、延期作用:被結(jié)扎的靜脈繼發(fā)形成血栓，然后腐爛脫落，使曲張靜脈閉鎖，可控制活動(dòng)性出血、曲張靜脈出血，并可快速消除靜脈曲張。

內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)(ECI)

作用機(jī)制：組織膠粘合劑是一種快速固化的水溶性制劑，靜脈注射后與血液接觸，在人體微量陰離子的作用下即刻產(chǎn)生聚合反應(yīng)，形成圓柱體閉塞血管, 固化和阻斷血管，能有效控制曲張靜脈出血。

內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)(ESVD)

是通過(guò)精準(zhǔn)判斷并選擇胃食管靜脈曲張的來(lái)源及去路血管，把組織膠多點(diǎn)少量的精準(zhǔn)注射進(jìn)來(lái)源血管將其進(jìn)行封堵。可以輔助金屬夾夾閉胃內(nèi)曲張靜脈的起始段，阻斷血流，不僅可以判斷血流方向，減少膠的用量，更重要的是可大大降低異位栓塞的發(fā)生。該治療方法不僅可以達(dá)到即時(shí)止血的目的，同時(shí)也可以最大程度預(yù)防出血，并可達(dá)到胃食管靜脈曲張的一次性消除，從而實(shí)現(xiàn)肝硬化病人長(zhǎng)期安全，切實(shí)提升患者的生活質(zhì)量。

食管胃底靜脈曲張如何家庭護(hù)理?

保持安靜舒適的環(huán)境，減少患者的心理壓力，避免不良刺激，樹(shù)立患者治療的信心。注意飲食并避免可能誘發(fā)出血因素，如進(jìn)食量大、進(jìn)食過(guò)硬等，遵醫(yī)囑配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療。

食管胃底靜脈曲張患者日常生活管理要注意什么?

一、飲食：保證熱量充足、高蛋白質(zhì)、低脂和維生素豐富的食物，避免堅(jiān)硬的食物。

二、運(yùn)動(dòng)：應(yīng)給予足夠的休息時(shí)間，根據(jù)病情安排合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

三、生活方式：保持健康的生活方式，戒煙戒酒。

四、注意事項(xiàng)：謹(jǐn)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，不可隨意中止治療，避免個(gè)人自由性的選取不正確的保健藥物或非處方用藥。

食管胃底靜脈曲張?jiān)趺搭A(yù)防?

因該病常由肝硬化導(dǎo)致門脈高壓所致，故早期預(yù)防可參照肝硬化的預(yù)防措施展開(kāi)，如定期篩查是否罹患乙肝、接受乙肝疫苗的注射、定期檢測(cè)肝功能、限制飲酒、避免酗酒傷肝、不可濫用藥物及“保健品”。同時(shí)定期到醫(yī)院隨訪檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

湖北省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科由硚口、陽(yáng)邏院區(qū)兩個(gè)部分組成，實(shí)行同質(zhì)化管理，編制床位107張，下設(shè)專科門診、消化住院病區(qū)、內(nèi)鏡中心及消化疾病實(shí)驗(yàn)室。其中消化內(nèi)鏡中心由硚口和陽(yáng)邏兩個(gè)內(nèi)鏡中心組成，總面積約1000平方米，共設(shè)有7間內(nèi)鏡診療操作室，1間膠囊內(nèi)鏡檢查室，1間超聲內(nèi)鏡檢查室。現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員71人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師7人，主治醫(yī)師14人，其中研究生以上學(xué)歷者共12人，碩士生導(dǎo)師2人，武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才1人。內(nèi)鏡中心年內(nèi)鏡量近20000例，完成各類內(nèi)鏡下治療占比20%，無(wú)痛胃腸鏡診療量約占80%。中心配備奧林巴斯290系列、富士7000系列具有放大染色功能的高清內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡、愛(ài)爾博高頻電及氬等離子治療儀、內(nèi)鏡精靈、膠囊內(nèi)鏡等國(guó)際先進(jìn)設(shè)備。現(xiàn)已全面開(kāi)展消化道早癌的精查及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)、食管胃底曲張靜脈出血套扎術(shù)、硬化劑及組織膠注射術(shù)，超聲內(nèi)鏡檢查及穿刺技術(shù)、膽胰疾病的逆行胰膽管造影術(shù)、消化道狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張及支架置入術(shù)，內(nèi)痔內(nèi)鏡下治療，小腸疾病的膠囊內(nèi)鏡檢查等各類高級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)。

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