痔瘡是全球性的常見肛腸疾病之一，其癥狀及并發(fā)癥嚴重影響人們的正常生活和工作。 我國肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查最新結(jié)果顯示，全國18周歲以上城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民的常住人口中，肛腸疾病患病率高達50%，其中痔病占98%，并且以內(nèi)痔最為常見，占痔患者數(shù)的59%，其中絕大部分為Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔。

30歲的朱先生就備受內(nèi)痔困擾，“每月都要發(fā)作一次，還會持續(xù)便血。”朱先生表示，自己是一年前出現(xiàn)了便血的情況，近期還感到頭昏、乏力、活動后心悸。湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)消化內(nèi)科為其行檢查發(fā)現(xiàn)，朱先生重度貧血且有III度內(nèi)痔伴出血。消化內(nèi)科副主任華開羅在了解患者病情后，與其進行充分溝通后，并制定了內(nèi)鏡下內(nèi)痔痔上黏膜套扎術(shù)的治療方案。術(shù)后，患者肛門口腫物完全回納，除肛門稍感墜脹之外無其他不適。術(shù)后患者即可下床活動與進食。在后續(xù)的回訪中，患者也表示未再出現(xiàn)貧血、便血、痔核脫垂等癥狀。

無獨有偶，65歲的甘阿姨因便血5天來到消化內(nèi)科就診，經(jīng)結(jié)腸鏡提示結(jié)腸多發(fā)性息肉、內(nèi)痔。消化內(nèi)科主任金雷在內(nèi)鏡下為患者行結(jié)腸多發(fā)息肉黏膜切除術(shù)的同時給予了透明帽輔助內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)(CASE)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無不適反應(yīng)。近期隨訪，患者未再出現(xiàn)便血癥狀。

2019年10月中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會內(nèi)痔診療協(xié)作組成立，確立了消化內(nèi)鏡在內(nèi)痔微創(chuàng)治療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位。《中國消化內(nèi)鏡內(nèi)痔診療指南及操作共識》的發(fā)布，肯定了消化內(nèi)鏡在內(nèi)痔微創(chuàng)治療中的作用，即內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)和內(nèi)痔套扎術(shù)。內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎、硬化治療是當(dāng)下推崇的微創(chuàng)治療方法，具有安全、便捷、費用低等優(yōu)點。目前，湖北省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科成功開展多例內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)及內(nèi)痔硬化術(shù)，為有“痔”之士帶來福音。

痔瘡的類型

內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為出血和痔贅脫出，間斷性便后鮮血最為常見，一般無疼痛。血液鮮紅，在排便結(jié)束時覆蓋在大便表面，有時會成滴滴下。有嚴重者可表現(xiàn)為噴射狀出血。部分患者因慢性失血，會出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀，例如頭暈和乏力等。

外痔：主要表現(xiàn)是肛門不適、持續(xù)潮濕不潔，有時瘙癢，痔贅外露。如果伴有炎癥，則肛周疼痛明顯。有時血液淤積在皮下，形成疼痛的腫塊，稱為“血栓痔”或“凝血痔”，這類痔極易出血，且伴有劇痛。

混合痔：內(nèi)痔和外痔表現(xiàn)同時存在。內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時多為混合痔。混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，稱為“環(huán)狀痔”。脫出痔贅如果不能及時還原到肛門內(nèi)，則可致“絞窄性痔”或“嵌頓性痔”，可能出現(xiàn)水腫、瘀血，甚至壞死，此時經(jīng)常伴有劇痛。

內(nèi)鏡下治療內(nèi)痔的方法

(一)內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)

內(nèi)鏡下套扎術(shù)包括痔核套扎和痔上套扎。是應(yīng)用橡皮圈對內(nèi)痔進行彈性結(jié)扎的一種方法，其原理是通過套扎器將內(nèi)痔痔核或痔上黏膜吸引后釋放橡皮圈套扎內(nèi)痔的基底部或者痔核上方黏膜，利用橡皮圈持續(xù)的彈性束扎力阻斷內(nèi)痔的血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落，以及產(chǎn)生向上提拉效果。

該術(shù)式優(yōu)勢：①手術(shù)微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快;②控制性套扎策略保護肛墊功能，不影響排便，向上提拉治療脫垂內(nèi)痔;③處置血管范圍較硬化廣。

(二)內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)

內(nèi)鏡下硬化治療的基本原理是將硬化劑注射到痔核黏膜下或痔核組織中，通過硬化劑的滲透，硬化劑與痔核組織中的微小血管密接觸，導(dǎo)致痔血管閉塞、痔核組織纖維化，從而達到止血和改善脫垂等作用。

該治療技術(shù)優(yōu)勢：內(nèi)鏡手術(shù)視野非常清楚，硬化劑可以精準注射，無痛苦，安全性高，可以反復(fù)治療等。

預(yù)防痔瘡小知識

1.要保持大便通暢，養(yǎng)成每日按時大便的習(xí)慣。

2.多飲水、多吃蔬菜瓜果，少吃辛辣刺激性食物，避免久坐久站和久蹲。

3.多參加體育鍛煉，保持全身血液循環(huán)通暢。

4.多做提肛運動，簡便而有效。

湖北省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科由硚口、陽邏院區(qū)兩個兩部分組成，實行同質(zhì)化管理，編制床位107張，下設(shè)專科門診、消化住院病區(qū)、內(nèi)鏡中心及消化疾病實驗室。其中消化內(nèi)鏡中心由硚口和陽邏兩個內(nèi)鏡中心組成，總面積約1000平方米，共設(shè)有7間內(nèi)鏡診療操作室，1間膠囊內(nèi)鏡檢查室，1間超聲內(nèi)鏡檢查室。現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員71人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師7人，主治醫(yī)師14人，其中研究生以上學(xué)歷者共12人，碩士生導(dǎo)師2人，武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才1人。內(nèi)鏡中心年內(nèi)鏡量近20000例，完成各類內(nèi)鏡下治療占比20%，無痛胃腸鏡診療量約占80%。中心配備奧林巴斯290系列、富士7000系列具有放大染色功能的高清內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡、愛爾博高頻電及氬等離子治療儀、內(nèi)鏡精靈、膠囊內(nèi)鏡等國際先進設(shè)備。現(xiàn)已全面開展消化道早癌的精查及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)、食管胃底曲張靜脈出血套扎術(shù)、硬化劑及組織膠注射術(shù)，超聲內(nèi)鏡檢查及穿刺技術(shù)、膽胰疾病的逆行胰膽管造影術(shù)、消化道狹窄的內(nèi)鏡下擴張及支架置入術(shù)、內(nèi)痔內(nèi)鏡下治療、小腸疾病的膠囊內(nèi)鏡檢查等各類高級消化內(nèi)鏡診療技術(shù)。(文：消化內(nèi)科 羅丹 林莉)