在孕期里，孕媽媽和家屬們總是格外關(guān)注寶寶的體型大小。每次產(chǎn)檢，B超報(bào)告上也都會(huì)詳細(xì)的列出胎寶的體重、雙頂徑、股骨長(zhǎng)等各項(xiàng)數(shù)值，通過(guò)這些數(shù)值能夠看出胎寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況。不少準(zhǔn)媽媽會(huì)拿出胎兒生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值對(duì)照表，對(duì)比一下自己胎寶的情況。如果發(fā)現(xiàn)胎兒偏小，應(yīng)該怎么辦呢?

首先我們應(yīng)該先判斷胎兒發(fā)育是否真的遲緩?

胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)指估算胎兒體重在同胎齡平均體重的第10個(gè)百分位以下的胎兒。小于胎齡兒(SGA)指出生體重在同胎齡平均體重的第10個(gè)百分位以下的新生兒。大致可分為三大類(lèi)病因?qū)W：母體、胎兒和胎盤(pán)。它們往往導(dǎo)致相同作用的機(jī)理反應(yīng)：即子宮-胎盤(pán)灌注水平及胎兒營(yíng)養(yǎng)水平低下。

胎兒生長(zhǎng)受限是什么原因所致?

母體方面包括母體疾病情況或者宮內(nèi)感染

母體疾病情況：包括孕前糖尿病、妊娠相關(guān)性妊娠期高血壓(如慢性高血壓、妊娠性高血壓或子癇前期)、自身免疫性疾病(如紅斑狼瘡)、青紫型心臟病以及抗磷脂抗體綜合征(一種獲得性的免疫相關(guān)性血栓形成狀態(tài))。這些母體疾病可能將導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生。

宮內(nèi)感染：在生長(zhǎng)受限胎兒中，約5-10%的胎兒生長(zhǎng)受限主要病因可能是宮內(nèi)感染。其中，傳染性疾病相關(guān)的FGR案例中，瘧疾致病者占很大一部分。與之相關(guān)的傳染性疾病還包括巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、弓形蟲(chóng)病、水痘和梅毒等。

此外，一些特定物質(zhì)的使用或?yàn)E用，如香煙、酒精、可卡因或麻醉劑，會(huì)導(dǎo)致SGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。同時(shí)，母體暴露于致畸原，某些抗癌藥物(如環(huán)磷酰胺)、抗癲癇藥物(如丙戊酸)和抗血栓藥物(如華法林)的使用也與胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。

胎兒方面包括多胎妊娠、遺傳病與結(jié)構(gòu)畸形、胎盤(pán)疾病與臍帶異常

多胎妊娠：隨著生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及高齡孕婦的逐漸增多，多胎妊娠發(fā)生率正在呈逐年上升趨勢(shì)。研究表明，雙胎妊娠發(fā)生SGA的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%,而三胎和四胎妊娠發(fā)生SGA的風(fēng)險(xiǎn)更是高達(dá)60%。對(duì)于單絨毛膜雙胎，由于存在胎盤(pán)分割不均以及雙胎輸血綜合征，也有發(fā)生SGA的風(fēng)險(xiǎn)。

遺傳病與結(jié)構(gòu)畸形：胎兒生長(zhǎng)受限與一些特定的染色體異常有關(guān)。例如，至少約50%的13-三體或18-三體患兒伴有胎兒生長(zhǎng)受限。通過(guò)絨毛取樣鑒定的限制性胎盤(pán)嵌合體也與FGR相關(guān)。具有多種結(jié)構(gòu)畸形但并無(wú)基因和染色體異常的胎兒，發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。

單純性胎兒生長(zhǎng)受限可能與胎兒非整倍體(在人類(lèi)46條染色體的基礎(chǔ)上增加,或者減少若干條染色體)有關(guān)，但是當(dāng)胎兒生長(zhǎng)受限伴發(fā)胎兒結(jié)構(gòu)畸形時(shí)，胎兒出現(xiàn)非整倍體畸形的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。因此，若檢查發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限伴有胎兒結(jié)構(gòu)畸形，應(yīng)立即前往專(zhuān)業(yè)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面咨詢(xún)，以及時(shí)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。

胎盤(pán)疾病與臍帶異常：有研究表明，胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生與某些胎盤(pán)疾病(如胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)梗死、輪狀胎盤(pán)、血管瘤和絨毛膜血管瘤)、臍帶異常(如邊緣性附著和帆狀附著)有關(guān)。

如何預(yù)防胎兒生長(zhǎng)受限?

目前，許多研究嘗試通過(guò)營(yíng)養(yǎng)與飲食補(bǔ)充策略來(lái)預(yù)防胎兒生長(zhǎng)受限。參考如下：

1.個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún);

2.魚(yú)類(lèi)、低脂肉類(lèi)、谷物、水果和蔬菜的增量攝入;

3.低鹽飲食;鐵、鋅、鈣、蛋白質(zhì)、鎂及維他命D的補(bǔ)充。

對(duì)于曾經(jīng)有胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)妊娠史的女性，部分專(zhuān)家提倡可使用阿司匹林和或肝素治療以預(yù)防胎盤(pán)機(jī)能不全，但是否適用仍需根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性分析診斷。

胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)妊娠的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約為20%。對(duì)于有FGR妊娠史的孕婦，應(yīng)當(dāng)采集和分析其疾病史與孕產(chǎn)史，確定是否有胎兒生長(zhǎng)受限相關(guān)的危險(xiǎn)因素(尤其是可控危險(xiǎn)因素)。盡管目前醫(yī)學(xué)界尚未確定最優(yōu)的胎兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)方案，但對(duì)此類(lèi)孕婦而言，按時(shí)進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)系列超聲檢查尤為重要，能夠更好地幫助孕婦及醫(yī)生及時(shí)判斷胎兒生長(zhǎng)情況。（文：朱瑜）

科室介紹

湖北省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科開(kāi)放床位30張，擁有美國(guó)進(jìn)口的宮腔鏡、超聲刀、德國(guó)進(jìn)口腹腔鏡兩臺(tái)、英國(guó)進(jìn)口的等離子手術(shù)刀、彩色B超、具有混切混凝電凝多功能的LEEP刀、綠光過(guò)濾的陰道鏡、海扶刀(高強(qiáng)度聚焦超聲)、法國(guó)進(jìn)口盆底功能障礙治療儀等世界一流的設(shè)備儀器。婦科下設(shè)4個(gè)專(zhuān)科：婦科生殖健康與計(jì)劃生育專(zhuān)科、婦科感染專(zhuān)科、生殖內(nèi)分泌與不孕不育專(zhuān)科、婦科腫瘤專(zhuān)科，更年期門(mén)診。產(chǎn)科病區(qū)設(shè)生理產(chǎn)科及病理產(chǎn)科兩個(gè)專(zhuān)科。擁有一支專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，其中主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師6人，博士1名，碩士多人，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛，開(kāi)展孕早期致畸病原檢查、孕中晚期三維彩超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、產(chǎn)前常規(guī)篩查及無(wú)創(chuàng)DNA篩查、妊娠期糖尿病高血壓篩查、胎膜早破篩查、設(shè)有高危妊娠門(mén)診及一對(duì)一助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診、定期舉辦孕婦學(xué)校，開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛、同時(shí)購(gòu)進(jìn)導(dǎo)樂(lè)分娩儀，為分娩的產(chǎn)婦降低疼痛提供選擇。

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