近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)心血管內科主任李昌帶領團隊與麻醉科、超聲影像科、急診科、重癥醫(yī)學科等多學科協同合作，成功為一名69歲的主動脈瓣重度狹窄患者施行TAVR(經導管主動脈瓣置換術)手術，讓患者即將“罷工”的心臟以及“心門”重新恢復正常工作。此項手術的成功開展標志著醫(yī)院心血管內科在結構心臟病方面向高精尖學科道路上邁出了更堅實的一步。

黃陂69歲的張爹爹，近1年來反復發(fā)作胸悶、氣促，平時走個100來米就會呼吸困難，不能活動，不能出遠門，生活質量嚴重下降。張爹爹也多次在當地醫(yī)院就診，藥吃了不少，但效果甚微。最近一個月，張爹爹胸悶氣促加重，經人介紹后，慕名來到湖北省第三人民醫(yī)院心血管內科，尋找更好的治療機會。

入院后完善檢查發(fā)現，張爹爹患有嚴重的主動脈瓣狹窄伴中度關閉不全(主動脈瓣口流速高達4.3m/s，跨瓣壓76mmHg)，合并嚴重心功能不全(射血分數僅34%)。心血管內科主任李昌介紹，如果把心臟比作房子，主動脈瓣就是心臟血液送向全身所經過的“大門”。張爹爹的這扇“大門”嚴重變形損害而且打開受限，就影響到全身血流的供應，使得心臟壓力增加，從而引起胸悶、氣促等一系列的癥狀。

目前，對于主動脈瓣膜重度狹窄病變的治療手段主要有藥物治療、傳統(tǒng)外科手術及微創(chuàng)手術。如果是早期，癥狀不十分明顯，還可通過藥物保守治療。然而，張爹爹癥狀明顯，藥物效果甚微，而且年齡大，體質較弱，如果傳統(tǒng)開胸換瓣手術，面臨極高的風險，微創(chuàng)治療就成為張爹爹的首選。

心血管內科立即申請多學科會診(MDT)，醫(yī)務部、心內科、胸心外科、麻醉科、超聲影像科、放射科、急診科、重癥醫(yī)學科、神經外科等多學科齊聚一堂，對患者進行診治方案討論，最終確定了選擇微創(chuàng)手術——TAVR手術。

TAVR手術，全稱Transcatheter aortic valve replacement，即經導管主動脈瓣置換術，也稱TAVI手術，是指通過微創(chuàng)手術將人工瓣膜裝載入導管系統(tǒng)，通過外周血管或心尖途徑，將人工瓣膜輸送到主動脈瓣位置釋放，置換病變瓣膜的手術方式。主要應用于主動脈瓣狹窄治療，已成為外科高危人群或者不耐受外科手術患者的一種安全有效的治療方法。TAVR手術不需要開胸，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)勢。

手術當天，心血管內科在麻醉科、超聲影像科、急診科等兄弟科室的默契配合下順利完成了這例大瓣環(huán)、重度鈣化、橫位心TAVR手術。

術后第三天，張爹爹就下床活動了，他邊走邊笑著說：“現在一點都不喘氣了，你們技術真是好啊。”從各項指標上來看，患者病情得到了極大改善。術前患者跨瓣壓164mmHg，術后降至19mmHg;術前心臟彩超提示射血分數34%，術后復查已然達到了49%。

湖北省第三人民醫(yī)院心血管內科以診治心血管疾病為特色，重點發(fā)展缺血性心臟病的介入治療。該科在全省率先開展經橈動脈途徑行冠狀動脈介入術，2009年在全省首批通過湖北省心血管介入技術準入評審。目前已完成各類介入手術數萬臺，為心血管疾病患者帶來了福音。

心血管內科是湖北省臨床重點專科 、國家胸痛中心 ，國家心衰中心 ，國家心源性腦卒中防治基地，國家心血管病心肺動脈高壓專病醫(yī)聯體建設單位，湖北省房顫中心聯單位，國家臨床藥物試驗基地(GCP) ,國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內科基地。

科普知識

1. 哪些患者適合做TAVR手術?

高齡患者;病史長/心功能較差患者;有糖尿病、肺功能不全、腎功能不全、消化道疾病等合并癥患者;再次心臟手術患者，均首選TAVR手術置換主動脈瓣。

2. TAVR手術的優(yōu)勢有哪些?

與傳統(tǒng)開胸體外循環(huán)下主動脈瓣置換術相比，TAVR手術避免了傳統(tǒng)主動脈瓣置換手術需要開胸、體外循環(huán)、心臟停跳等危險因素，大大降低了手術風險。患者術后不會有較大的傷口，一般僅有腹股溝或其他穿刺部位很小的穿刺點。且手術中麻醉時間短，患者感受良好。一般術后當天可下床活動，術后很快可痊愈出院。術后生活質量較傳統(tǒng)開胸手術優(yōu)勢明顯。