44歲的陶女士飽受子宮肌瘤困擾十余年，近來因病情發(fā)展住進(jìn)了湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)。經(jīng)檢查，患者子宮肌瘤伴嚴(yán)重貧血(血紅蛋白低至65g/L)，并曾因急性心肌梗死接受冠脈支架植入術(shù)，需長期服用抗凝藥物。

患者病情復(fù)雜，治療上面臨“三個(gè)難題”：1. 心血管系統(tǒng)脆弱(支架術(shù)后需持續(xù)抗凝);2. 血液系統(tǒng)危機(jī)(重度貧血);3. 婦科問題棘手(肌瘤巨大，蒂部血供豐富)。

傳統(tǒng)子宮切除術(shù)雖然能根治肌瘤，但術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高，且長期停用抗凝藥物可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓;保守治療則無法有效改善貧血及壓迫癥狀。如何在保障患者生命安全的前提下實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，成為臨床團(tuán)隊(duì)面臨的重大挑戰(zhàn)。

湖北省第三人民醫(yī)院迅速組建了包括心血管內(nèi)科、血液科、麻醉科、超聲影像科及婦科的MDT(多學(xué)科診療)團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過全面會診評估，團(tuán)隊(duì)制定了周密的治療方案。心內(nèi)科專家調(diào)整抗凝方案，制定圍術(shù)期血栓防控策略;輸血科緊急糾正貧血，將血紅蛋白提升至80g/L，達(dá)到手術(shù)安全閾值;超聲影像科通過二維超聲結(jié)合超聲造影檢查，明確肌瘤為FIGO 0型，蒂部滋養(yǎng)動(dòng)脈直徑達(dá)3mm。

MDT團(tuán)隊(duì)最終確定了“微波消融斷血供 + 宮腔鏡鉗夾取瘤”的階梯式治療方案。超聲引導(dǎo)下微波消融既能規(guī)避開腹手術(shù)的高出血風(fēng)險(xiǎn)，又可通過熱凝效應(yīng)精準(zhǔn)封閉蒂部血管，為后續(xù)宮腔鏡操作創(chuàng)造安全條件。

超聲介入手術(shù)由超聲影像科劉琨主任團(tuán)隊(duì)實(shí)施。術(shù)中超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，微波針以0.5mm精度抵近蒂部滋養(yǎng)動(dòng)脈，多點(diǎn)位消融形成“熱隔離帶”，造影顯示血管網(wǎng)絡(luò)完全閉塞，術(shù)中出血量僅約5ml;消融后立即進(jìn)行超聲造影，確認(rèn)滋養(yǎng)血管及子宮肌瘤均未見造影劑充填，隨即切換宮腔鏡模式，完整鉗夾取出6.5cm肌瘤組織，全程僅耗時(shí)20分鐘。

通過多學(xué)科協(xié)作，成功打破了“抗凝治療”與“外科止血”的矛盾僵局，患者的子宮結(jié)構(gòu)與生育能力得以完整保留，避免了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的生理和心理創(chuàng)傷。術(shù)后6小時(shí)，患者即恢復(fù)自主活動(dòng)，術(shù)后第三天，血紅蛋白回升至105g/L，抗凝藥物無縫銜接。

【健康科普】

子宮肌瘤是育齡期女性(30-50歲)最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌異常增生引發(fā)，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂、慢性疼痛、異常陰道分泌物及繼發(fā)性貧血等癥狀，部分患者可伴有生育功能受損。

微波消融在子宮肌瘤中的應(yīng)用：微波消融術(shù)通過超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，將微波消融針精準(zhǔn)穿刺至肌瘤靶點(diǎn)。利用微波的熱效應(yīng)使局部組織溫度瞬時(shí)升高，通過蛋白質(zhì)不可逆變性實(shí)現(xiàn)肌瘤細(xì)胞的凝固性壞死。壞死組織后續(xù)經(jīng)自然代謝逐漸吸收或經(jīng)腔道排出，從而實(shí)現(xiàn)保留子宮器官完整性的治療目標(biāo)。

1、微創(chuàng)特性：經(jīng)皮穿刺無需開腹，體表僅留針孔級創(chuàng)口，降低傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷;

2、精準(zhǔn)治療：超聲全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，確保消融范圍精確可控，正常組織熱損傷<3mm;

3、功能保全：完整保留子宮解剖結(jié)構(gòu)及生育潛能，卵巢血供及內(nèi)分泌功能不受影響;

4、恢復(fù)優(yōu)勢：平均治療時(shí)間30-50分鐘，術(shù)后24小時(shí)可恢復(fù)日常活動(dòng);

5、兼容性強(qiáng)：尤其適合有生育需求或合并基礎(chǔ)疾病不宜手術(shù)的患者。

（文：彭莉）