70歲的程爹爹被確診慢性阻塞性肺疾病已有十余年。近半年來，他因咳嗽、喘息加重伴發(fā)熱已住院4次，每次肺部CT均顯示新發(fā)肺部感染。患者既往因患有冠心病，擔心支氣管鏡檢查風險，故一直采取輸液治療。

這次，爹爹又因雙肺感染，并伴有右肺中葉和左肺下葉肺不張住進了湖北省第三人民醫(yī)院（湖北省中山醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學科。科室高寶安、張海英兩位主任詳細查看患者病情，全面評估其全身狀態(tài)后，耐心與患者溝通支氣管鏡檢查的必要性。

經(jīng)患者同意后，高寶安主任為患者實施支氣管鏡檢查，鏡下可見左主支氣管、右側(cè)中間段氣管存在過度動態(tài)狹窄，尤以右側(cè)為甚，患者呼氣時可見明顯氣道塌陷。在充分吸引清除右中葉及左下葉的痰栓后，醫(yī)生采用激光蝕刻法對軟化、塌陷的支氣管膜部進行治療。治療后，膜部塌陷明顯緩解，管腔增寬。術(shù)后，復查胸部CT顯示，患者雙肺不張均已順利擴張，咳嗽、喘息癥狀得到很好改善。

“真沒想到做支氣管鏡一點感覺都沒有，睡一覺就做完了，效果還這么好!”程爹爹很是驚訝，“早知道這么舒服，我真應(yīng)該早點接受治療。”張海英主任解釋道：“程爹爹，您頻繁發(fā)熱、罹患肺炎，很可能與氣管狹窄有關(guān)，導致痰液不易排出，從而引起肺不張。長期肺不張會進一步損害肺功能。這次我們不僅清除了肺不張的痰栓，還對軟化的氣管進行了治療，相信您以后的狀態(tài)會好很多。”

慢性阻塞性肺疾病是全球發(fā)病率和死亡率最高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，患者飽受呼吸困難的折磨。長期以來，醫(yī)學界關(guān)注的重點主要集中在小氣道炎癥和肺氣腫的形成。然而，部分患者存在中央氣道的異常動態(tài)塌陷，被稱為COPD相關(guān)中央氣道塌陷(ECAC)。這些患者長期忍受呼吸困難的困擾，即使接受氧療、吸入劑等常規(guī)治療，氣道動態(tài)狹窄帶來的呼吸不暢仍然嚴重影響其生活質(zhì)量，甚至威脅生命健康。

中央氣道塌陷包括氣管支氣管軟化癥(TBM)和過度動態(tài)氣道塌陷(EDAC)，常因慢性炎癥、缺氧導致軟骨細胞壞死、基質(zhì)退化，氣道壁失去穩(wěn)定性;或因氣道膜部彈性纖維減少、張力下降，在呼氣時過度膨出入腔，形成功能性氣道狹窄。患者因慢性氣道炎癥、慢性低氧、氣道結(jié)構(gòu)重塑等因素，更易促發(fā)中央氣道軟化和塌陷，進而發(fā)展為COPD相關(guān)中央氣道塌陷。這類患者除呼吸困難外，在運動后、用力咳嗽或呼氣時，常伴有窒息感或暈厥。同時，由于氣道塌陷導致排痰困難，痰液潴留，易反復發(fā)生肺炎，需要住院治療。

傳統(tǒng)治療手段對于改善氣道動態(tài)狹窄的效果有限。患者通過吸氧、使用吸入劑等方式改善效果不佳，病情往往持續(xù)進展，需要接受無創(chuàng)正壓通氣治療、氣道支架植入，甚至外科手術(shù)干預。激光治療過度動態(tài)氣道塌陷，為呼吸科治療帶來了新的突破。醫(yī)生通過支氣管鏡將安全劑量的激光精準照射到塌陷的氣道壁，這種特殊激光可誘導病變部位產(chǎn)生溫和的修復反應(yīng)，促使氣道上皮細胞逐漸形成更結(jié)實的“新皮層”，使原本軟塌的氣道膜部變得柔韌且具有支撐力。治療全程無切口、不出血，能夠有效緩解氣道動態(tài)狹窄，提升患者的生活質(zhì)量和運動耐量。

目前，已有多位患者在湖北省第三人民醫(yī)院通過激光蝕刻法治療，擺脫了氣道狹窄的困擾，重新?lián)肀ё杂珊粑拿篮蒙睢Ｎ磥恚粑c危重癥將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的理念，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，探索更多創(chuàng)新治療方案，為廣大患者的健康保駕護航。

【專家簡介】

高寶安

呼吸與危重癥醫(yī)學科主任、湖北中山呼吸疾病診療中心主任

擅長呼吸介入治療、腫瘤微創(chuàng)治療，能開展呼吸內(nèi)鏡下所有介入診療操作，擅長應(yīng)用硬質(zhì)支氣管鏡、氣道支架(含粒子支架)、安全T管等解決各種疑難、復雜、困難良惡性氣道狹窄、氣管-食道-縱隔瘺的封堵等，技術(shù)水平國內(nèi)先進、省內(nèi)領(lǐng)先。

門診時間：周一上午(硚口院區(qū))

(文：何青)