近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)放射科介入團(tuán)隊(duì)成功為一例晚期肝癌患者施行DTACE手術(shù)，該技術(shù)在腫瘤治療領(lǐng)域?qū)儆诰珳?zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)之一，標(biāo)志著該院腫瘤微創(chuàng)技術(shù)又上一個(gè)新臺(tái)階。

61歲的王師傅因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性絞痛到湖北省第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科就診。經(jīng)腹部增強(qiáng)CT提示，患者肝左外葉及右后葉腫瘤性病變，右后葉病變破裂出血。肝臟腫瘤合并出血，后可因病情進(jìn)展出血量大而危及生命。

中西醫(yī)結(jié)合肝病科立即啟動(dòng)全院多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)各專家綜合評(píng)估后一致認(rèn)為放射科主任畢俊英提出的DTACE方案實(shí)用可行。肝動(dòng)脈載藥微球化療栓塞術(shù)(DTACE)是一種新型的肝癌介入治療方法，需穿刺置入一根直徑2mm左右的細(xì)管直接到腫瘤內(nèi)部，經(jīng)管緩慢注入吸附有化療藥的載藥微球，一方面用化療藥有效殺滅腫瘤細(xì)胞;另一方面通過微球可以密實(shí)栓塞肝癌的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，使其發(fā)生缺血壞死，同時(shí)將破裂出血的腫瘤血管堵上。

手術(shù)當(dāng)天，中西醫(yī)結(jié)合肝病科聯(lián)合放射科介入團(tuán)隊(duì)將導(dǎo)管置于患者腸系膜上動(dòng)脈及腹腔干動(dòng)脈造影，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管置于肝右動(dòng)脈主干及分支內(nèi)，以表柔比星80mg+(100-300um)載藥微球混懸液栓塞，栓后造影肝右葉異常染色未見顯示。手術(shù)順利，患者恢復(fù)良好，對(duì)后續(xù)的治療也充滿信心。

DTACE術(shù)具有較高的治療有效性，其可以實(shí)現(xiàn)更長(zhǎng)時(shí)間的局部腫瘤控制，降低患者頻繁就醫(yī)的煩惱，臨床上已經(jīng)逐漸成為了一種主要的中晚期肝癌治療方法。DTACE術(shù)是不是適合所有的肝癌晚期患者呢？其實(shí)未必。

DTACE術(shù)適應(yīng)癥

1.不能或不愿行外科手術(shù)切除的患者；

2.肝癌體積較大，手術(shù)切除難度大；

3.肝癌術(shù)后的輔助治療；

4.姑息治療，如肝細(xì)胞癌破裂出血和肝動(dòng)靜脈瘺等急癥。

DTACE術(shù)禁忌癥

絕對(duì)禁忌證

1、肝功能嚴(yán)重障礙，包括嚴(yán)重黃疸、肝性腦病、難治性腹腔積液或肝腎綜合征；

2、無(wú)法糾正的凝血功能障礙；

3、門靜脈主干完全被癌栓栓塞，門靜脈側(cè)支代償不足，且不能通過門靜脈成形術(shù)復(fù)通門靜脈向肝血流；

4、合并嚴(yán)重感染且不能有效控制；

5、腫瘤彌漫或遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存期小于3個(gè)月，嚴(yán)重的心肺功能不全、腎功能障礙；

6、化療藥物或其他藥物引起的外周血白細(xì)胞和血小板顯著減少，且不能糾正。

7、嚴(yán)重碘對(duì)比劑過敏。

相對(duì)禁忌證

1、腫瘤占全肝比例大于或等于70%。

2、脾功能亢進(jìn)所致的外周血白細(xì)胞小于

3、3.0x10/L、血小板小于50x10/L。

4、化療性骨髓抑制及合并其他疾病患者采用輸血小板、藥物等其他手段能升高白細(xì)胞、血小板至相對(duì)安全的水平時(shí)，特殊或緊急情況可以適當(dāng)放寬。

在選擇肝癌介入治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情和身體狀況來(lái)決定是否進(jìn)行以及采用何種治療方法。患者在治療前應(yīng)詳細(xì)咨詢并由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

( 文：陳靜? 審核：劉良進(jìn))