當(dāng)病人進(jìn)入ICU(重癥醫(yī)學(xué)科)，家屬往往十分關(guān)心其“吃飯”的問題。

74歲的的雷爹爹(化姓)因急性阻塞性肺病發(fā)作加重被湖北省第三人民醫(yī)院陽(yáng)邏院區(qū)(武漢長(zhǎng)江新區(qū)中心醫(yī)院)ICU收治住院。因行呼吸支持治療，爹爹嘴里插著氣管插管。家屬急切詢問道：“醫(yī)生，病人三十多個(gè)小時(shí)沒醒，該怎么吃飯呢?”

在 ICU，重癥患者大多處于昏迷、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，無法自主進(jìn)食。當(dāng)患者生命受到威脅，身體的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與能量消耗失衡，很容易造成營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力和免疫力降低等問題。所以，重癥患者怎么吃、吃什么，顯得尤為重要。

今天，小編特邀重癥醫(yī)學(xué)科副主任吳茂青為大家揭秘重癥患者的 “一日三餐” 怎么吃、吃什么，一起來看看吧!

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (EN) 和腸外營(yíng)養(yǎng) (PN) 的那些事

在臨床實(shí)踐中，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給可不是小事!特別是當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，選擇正確的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方式至關(guān)重要!

在啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持治療前，為減少感染性并發(fā)癥、疾病惡化和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題，在患者入院24小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為身體做一次全面的“營(yíng)養(yǎng)體檢”。

如果存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且沒有禁忌癥，那么早期營(yíng)養(yǎng)支持治療就會(huì)立即啟動(dòng)。

重癥患者“吃飯”的方式，主要是腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持治療能為患者補(bǔ)充葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、氨基酸、水。

什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)治療？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持胃腸道正常功能與代謝,保護(hù)腸粘膜屏障,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗力,還可以對(duì)機(jī)體電解質(zhì)、微量元素不足進(jìn)行矯正，有助于機(jī)體更好地進(jìn)行代謝，維持組織、器官、細(xì)胞的正常代謝，并對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善。

輸注途徑：鼻胃管、鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管、空腸造口管、胃造口管。

1.無法進(jìn)食?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來幫忙

對(duì)于無法維持自主進(jìn)食的重癥患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可是他們的救星!通過鼻胃管或鼻腸管等方式，將營(yíng)養(yǎng)液直接送入腸道，為身體提供所需的能量和營(yíng)養(yǎng)。這種方式不僅經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，還能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。

2.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)!

需要營(yíng)養(yǎng)支持的重癥病人，在可能的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人體的生理需求，能減少感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.早期開始，效果更佳!

應(yīng)于入ICU最初24-48小時(shí)內(nèi)早期開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并在48-72小時(shí)內(nèi)達(dá)到喂養(yǎng)目標(biāo)。時(shí)間就是生命!早期開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高治療效果。

4.腸鳴音、排氣排便不影響!

對(duì)于ICU病人來說，存在腸鳴音或排氣排便，并不影響開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間。所以，別因?yàn)檫@些小細(xì)節(jié)而耽誤了營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥，這些情況千萬別碰

羅紅護(hù)師為鼻胃管患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，聽起來像是給身體加油的超級(jí)食物，但并不是所有人都適合，下面這些情況下絕對(duì)不能使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)!

1.腸道梗阻

腸道梗阻是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液無法順利通過腸道，反而可能加重病情。

2.重癥胰腺炎急性期

重癥胰腺炎急性期，這時(shí)候的胰腺就像是一個(gè)發(fā)炎的火爐，再給它增加負(fù)擔(dān)，只會(huì)讓病情更加嚴(yán)重。所以，這時(shí)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員處理!

3.嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或其他禁忌

麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎……這些都是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌!

4.嬰兒禁忌

小于3個(gè)月的嬰兒腸胃還太嬌嫩，無法承受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的“重量”。所以，寶媽們注意啦，不要隨便給寶貝嘗試哦!

5.胃腸蠕動(dòng)減慢或胃切除病人

完全性腸梗阻及胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的病人，還有胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是大忌!

什么是腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)治療

腸外營(yíng)養(yǎng)就是所謂的“靜脈營(yíng)養(yǎng)”，適用于需要營(yíng)養(yǎng)支持但又不能接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，如不能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸道吸收功能障礙、直腸腫瘤晚期等。

輸注途徑：周圍靜脈、中心靜脈。通過血液循環(huán)直接吸收，減輕消化道壓力，以達(dá)到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的。

但是，單獨(dú)的腸外營(yíng)養(yǎng)不足以滿足機(jī)體需要，依然會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，或者腸道菌群失調(diào)的情況。

與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

1、能夠改善和維持腸道黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能完整性，保持胃腸道內(nèi)固有菌群的正常生長(zhǎng)。

2、通過刺激消化液和胃腸道激素的分泌，可以促進(jìn)膽囊的收縮和胃腸道的蠕動(dòng)，從而減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生。

3、增強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)功能，減輕患者全身炎癥并促進(jìn)代謝反應(yīng)的分解。

4、在相同熱量和氮水平的治療條件下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在患者體質(zhì)量增長(zhǎng)和氮潴留方面表現(xiàn)良好。

5、技術(shù)操作與監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，費(fèi)用較低。

小貼士：

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雖然是好東西，但也不是人人都能享用的。在決定使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，一定要咨詢醫(yī)生的專業(yè)意見，確保自己的身體適合才是最重要的!

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要選擇合適的制劑，并遵循正確的喂養(yǎng)方式，以避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

3、營(yíng)養(yǎng)支持治療只是康復(fù)的一部分，還需要配合其他治療措施，共同促進(jìn)身體的恢復(fù)。

SO，ICU的患者每天也有好好“吃飯”喲

聽完吳茂青主任的詳細(xì)講解，雷爹爹的家屬恍然大悟，焦急的心情平復(fù)不少，表示會(huì)積極配合醫(yī)生治療。相信屏幕前的您通過這篇科普，也對(duì)重癥患者如何“吃飯”有了一定了解。(文：汪翠蓮)