近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)內(nèi)分泌科收治了多名長滿痛風石且長期頻繁發(fā)作痛風的患者。完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，此類患者血尿酸明顯增高，多個關(guān)節(jié)長滿痛風石，且合并雙腎結(jié)石及尿酸性腎功能不全。經(jīng)過規(guī)范治療后，患者均癥狀好轉(zhuǎn)，順利出院。

高尿酸血癥，一種極易被忽視的代謝性疾病，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)尿酸升高與高血壓、高血脂、高血糖等相關(guān)聯(lián)系及影響。因此高尿酸血癥被列為繼高血壓、高血糖、高血脂“三高”之后的第“四”高，已成為人類的隱形的健康殺手，嚴重威脅人類健康。

2020年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會發(fā)布(中國高尿酸血癥與痛風診療指南)及2023年版中中國高尿酸相關(guān)疾病診療多學科專家共識均明確定義高尿酸血癥的診斷標準為：無論男女，非同日2次測定空腹血清尿酸水平，當血清尿酸水平>420umol/l(約7mg/dl)時即為高尿酸血癥(HUA)。

高尿酸血癥主要危害包括：

1.痛風是我們最熟悉的由高尿酸血癥所導致的疾病之一。急性痛風性關(guān)節(jié)炎 常出現(xiàn)關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈。該病不但累及關(guān)節(jié)，導致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形甚至骨折，甚至可導致尿毒癥。

2.血尿酸高與高血壓、高血脂、高血糖等相互聯(lián)系，共同促進動脈粥樣硬化的形成。對于已經(jīng)確診冠心病的患者，血尿酸高于450μmol/L人群的死亡率是血尿酸低于300μmol/L人群的5倍。研究顯示，血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加13%，進一步加重心臟負擔。

3.血尿酸增高是2型糖尿病的獨立危險因素，研究顯示血尿酸水平每增加60umol/L，相對新發(fā)糖尿病風險增加17%，高尿酸血癥患者發(fā)生糖尿病的風險較血尿酸正常者增加95%。另外研究也發(fā)現(xiàn)HUA與肥胖、高甘油三酯、高膽固醇血癥等脂代謝紊亂的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。

高尿酸血癥危害大，因此在臨床上需及時進行治療，那是否血尿酸超過正常值就需降尿酸治療呢?藥物降尿酸治療的時機和目標值是怎樣的呢?

2023年版中國高尿酸相關(guān)疾病診療多學科專家共識指出：

1.若痛風發(fā)作2次及以上或痛風發(fā)作1次且合并以下任何一項：年齡<40歲，有痛風石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積、尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害(eGFR<60ml/(min.1.73m2))、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、卒中、心功能不全等需發(fā)現(xiàn)即開始治療;治療目標血尿酸<360umol/l，若出現(xiàn)痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎或痛風性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(≥2次/年)者治療目標血尿酸<300umol/l;不建議降至<180umol/l;

2.若痛風發(fā)作1次或無痛風發(fā)作，但出現(xiàn)以下任何一項：尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害(eGFR<60ml/(min.1.73m2))、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、卒中、心功能不全等人群在血尿酸>480mmol/l開始治療;治療目標血尿酸<360umol/l，不建議降至<180umol/l;

3.若患者無任何高危因素僅只有尿酸增高，血尿酸>540umol/l開始治療，治療目標血尿酸<420umol/l，不建議降至<180umol/l。

高尿酸血癥若未發(fā)作急性痛風性關(guān)節(jié)炎導致疼痛很容易被患者忽視，但該疾病危害大，每個人都應(yīng)該提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，減少血尿酸增高對身體的影響。（文：張清、胡菊萍）