近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)消化內科成功實施一例高難度的大面積復雜低位直腸巨大LST內鏡黏膜下隧道法剝離術(ESTD)，患者順利康復出院。隨著該技術在醫(yī)院的廣泛開展，標志著湖北省第三人民醫(yī)院內鏡水平又上新臺階。

76歲的曾婆婆在一次常規(guī)腸鏡檢查中發(fā)現，肛緣以上直腸見一巨大側向發(fā)育型腫瘤(LST)，大小約10×13cm，幾乎環(huán)周生長,占據腸管達4/5，其邊緣以及侵及肛門。如此大的病變，惡變可能較高，需盡快處理。如果行外科手術則創(chuàng)傷大、風險高，且該患者無法保肛，術后得依靠人工糞袋排便，這無疑給患者后期生活帶來巨大困擾，患者及家屬反復權衡，無法接受外科手術造瘺的手術方案治療。結合患者情況，消化內鏡團隊為曾婆婆制定了一種在內鏡黏膜下剝離術(ESD)基礎上改良后的新技術--內鏡黏膜下隧道法剝離術(ESTD)，該技術是國際上公認的難度最高的消化內鏡早癌手術。

手術當天，消化內科主任金雷、醫(yī)生談濤輪番上陣，術中對病變行黏膜下注射后，通過在病變肛側切開一部分黏膜打孔，“鉆”到病變下面，在黏膜層和固有肌層之間共建立2條隧道，在隧道的輔助下，對剩余的病變進行剝離。歷經8小時的鏖戰(zhàn)，手術順利，患者保留住了肛門，達到了“治愈疾病，恢復如初”的超級微創(chuàng)理念。術后病理提示管狀絨毛狀腺瘤伴小灶高級別上皮內瘤變，基底切緣無腫瘤殘留。

術后第三天患者便開始進流食，目前恢復良好，已經出院。

【科普課堂】

什么是LST?

LST是起源于大腸黏膜的隆起型病變，直徑10mm以上，主要沿黏膜表面匍行生長，呈側向表淺擴展，而極少向腸壁深層垂直侵犯。簡單說，它就如同“地毯”一樣趴在腸壁上。相比腺瘤性息肉，LST與大腸癌關系密切，是具有更高惡變潛能的病變。由于生長初期與周圍黏膜無明顯差別，內鏡下極易漏診，儼然一個狡詐的伏地魔!

發(fā)現LST怎么辦?

一旦發(fā)現，必須及時處理，防止癌變。目前通常有兩種方法——外科手術、內鏡切除。由于這類病變以側向生長為主，極少向深層侵犯，因此多可通過內鏡切除。

什么是ESTD術?

ESTD是ESD技術的改良及延伸，是更新的一種內鏡微創(chuàng)技術，其原理為消化道管壁解剖層次分為5層，在第二層(黏膜肌層)和第四層(固有肌層)之間的黏膜下層內打一個通道，像挖礦洞一樣不斷擴大掏空病變基底區(qū)域從而完整切除病變。與ESD術相比，剝離速度快，手術時間大大縮短，治愈性切除率高，手術并發(fā)癥少。

ESTD操作流程及其適應征

1、標準操作流程

標定病變、黏膜下注射、在遠端和近端分別開口、建立隧道(邊注射、邊剝離)、取出完整病變(剝離病變)、創(chuàng)面處理。

2、ESTD適應征

病變面積大于食管1/3周，或胃、腸橫徑2 cm以上，且符合早癌及癌前病變內鏡切除適應征。

3、ESTD優(yōu)勢

ESTD與傳統(tǒng)ESD手術相比剝離速度快，手術時間大大縮短;腫瘤根治性切除率高;手術并發(fā)癥少，住院費用低。值得一提的是雙隧道ESTD，與單隧道環(huán)周ESTD相比，手術時間明顯縮短。

ESTD術前要做哪些準備?

1.血液檢查包括血常規(guī)、凝血功能、腫瘤標志物等;輔助檢查包括心電圖、超聲內鏡、CT或MRI等。

2.遵醫(yī)囑禁食禁水，腸鏡治療者按要求行腸道準備。

3.抗凝藥物需在術前7天停服;手術當天降糖藥停服，降壓藥正常服用。

4.準備尿壺、便盆，以便術后床上使用。

ESTD術后有哪些注意事項?

1.術后24h內常規(guī)心電監(jiān)護、嚴格臥床休息，床上大小便

2.術后禁食48-72h，之后溫涼流質(米湯、面湯等)，逐漸過渡到半流質飲食(軟面條、粥等)，禁食過熱過硬及粗糙辛辣食物

3.術后如有不適(劇烈腹痛、嘔吐、黑便、面色蒼白、出冷汗等)，及時告知醫(yī)護人員。

4.2周內避免重體力活動。恢復期避免用力排便、提重物等增高腹內壓的動作。

【科室簡介】

? ? ? 消化內科為醫(yī)院品牌學科，科室由硚口、陽邏兩個病區(qū)組成，實行一體化管理，科室人才梯隊合理，技術力量雄厚。共有醫(yī)護人員70人、床位105張，兩個消化內鏡中心，擁有目前最先進具有ME-NBI功能的Olvmpus-290、FuiiFilm-7000電子胃鏡、電子結腸鏡、超聲內鏡、十二指腸鏡、膠囊內鏡、德國愛爾博高頻電發(fā)生器離子凝固治療儀消化內鏡設備等。

? ? ? 科室是“國家消化病臨床研究中心”“消化道腫瘤篩查及早診早治項目協作中心”“全國肝膽疾病防治示范基地”“中國抗癌協會結直腸癌篩查科普教育基地”“國家住院醫(yī)師規(guī)范基地“國家藥品臨床試驗(消化專業(yè))基地”。

? ? ? 科室以“消化內鏡診療”為特色，現已凝練并形成了“胃腸疾病治療、肝膽胰疾病治療、消化內鏡治療”等多個優(yōu)勢方向。常年收治消化系統(tǒng)常見疾病及急危重癥，擅長診治胃食管反流病、消化性潰瘍、炎癥性腸病、缺血性腸病、食管癌、胃癌、結腸癌、消化道出血、急慢性膽囊炎、急慢性胰腺炎、酒精性肝病、藥物性肝病、肝硬化、肝癌、肝性腦病等疾病。

? ? ? 特色技術:

? ? ? 1、幽門螺桿菌的綜合治療: 尿素呼氣試驗、幽門螺桿菌抗體檢查；

? ? ?2、早期胃癌血清學檢測: 早期胃癌血清學篩查(胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ，胃泌素17)、定量糞便免疫化學試驗(FIT)；

? ? ?3、無痛胃腸鏡檢查、膠囊內鏡；

? ? ?4、各類治療性消化內鏡技術：內鏡下止血術及食管胃底靜脈曲張出血的內鏡治療包括套扎術(EVL)、組織膠注射術(EIS)、胃腸息肉/腺瘤內鏡切除術；

? ? ?5、消化道腫瘤和癌前病變的內鏡精查與治療: 內鏡下黏膜切除術(EMR)、黏膜下剝離術(ESD)及黏膜下腫瘤內鏡挖除術(ESE)與全層切除術（EFTR）

? ? ?6、消化道良惡性狹窄內鏡下擴張術及支架置入術；

? ? ?7、經皮內鏡下胃造痿術、內鏡鼻空腸營養(yǎng)管置入術；

? ? ?8、消化道異物取出術；

? ? ?9、內痔的內鏡下硬化及套扎治療；

? ? ?10、膽胰疾病的ERCP治療:取石術、支架置入內引流術等。

（文：頓珊珊）