掃描二維碼為什么要進行麻醉期監(jiān)測？
發(fā)布時間：2016-04-20 來源：信息部
病人在手術(shù)麻醉期間，由于外科疾病或并存疾病的影響、麻醉方法和藥物的影響、手術(shù)創(chuàng)傷及失血，以及體位的改變等因素，都可對生理功能帶來不同程度的影響，嚴重者可危及病人的生命。因此，麻醉期間應(yīng)主動采取措施，預(yù)防嚴重生理變化的發(fā)生，密切觀察病人各種生理功能的變化，力求及早發(fā)現(xiàn)和及時糾正，以避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
呼吸功能是麻醉時最容易和最先受到影響的重要功能之一。全身麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、麻醉輔助用藥、手術(shù)體位及并存的呼吸疾病，都可以在麻醉期間影響患者呼吸功能。因此，麻醉期間保持呼吸功能正常是一項十分重要的任務(wù)。全麻期間呼吸管理的主要任務(wù)是通過觀察、儀器監(jiān)測及血氣分析等方法，維持病人的呼吸道通暢、通氣和氧合功能正常。全麻病人還應(yīng)監(jiān)測潮氣量、每分鐘通氣量，有條件者可監(jiān)測ETCO2，以保證病人的通氣功能正常。
麻醉期間發(fā)生呼吸道梗阻是十分危險的，應(yīng)及時處理。缺氧時，因血紅蛋白未能充分氧合，皮膚和黏膜有紫紺表現(xiàn)。但在缺氧早期或嚴重貧血時(Hb<50g/L)，難以觀察到紫紺現(xiàn)象。二氧化碳蓄積的早期，表現(xiàn)為呼吸深而快，血壓升高，脈搏增快，面部潮紅。嚴重二氧化碳蓄積時常伴有缺氧，病人的神志消失，呼吸不規(guī)律，脈搏慢而弱，同時有心律失常和血壓下降，最后發(fā)生呼吸、心跳停止。因此，麻醉期間必須保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積。
麻醉期間維持循環(huán)功能的穩(wěn)定在麻醉管理中占有重要地位。麻醉期間引起循環(huán)障礙的可能原因包括：外科疾病和并存疾病的病理改變，麻醉方法和麻醉藥物的影響及其相互作用，手術(shù)對循環(huán)的影響等。應(yīng)針對原因采取適當?shù)念A(yù)防措施，以免循環(huán)系統(tǒng)的劇烈波動。當發(fā)生循環(huán)障礙時，應(yīng)對血容量、心臟代償功能和外周血管的舒縮狀態(tài)作出正確判斷，并進行有針對性的處理。麻醉期間維持有效血容量是非常重要的，血壓降低往往與絕對或相對的血容量不足有關(guān)。應(yīng)根據(jù)術(shù)前心、腎功能及脫水情況，術(shù)中失血及體液丟失量進行補充。建立必要的循環(huán)監(jiān)測措施有助于臨床判斷。麻醉過程中出現(xiàn)血壓降低、脈壓小、心率增快、尿量減少等癥狀，是血容量不足的表現(xiàn)。由于神經(jīng)反射引起的血壓降低，常伴有心動過緩。危重病人或復(fù)雜手術(shù)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)、肺毛細血管楔壓(PCWP)或左房壓(LAP)，指導術(shù)中輸液。麻醉的深淺程度對循環(huán)的影響是多方面的。麻醉太淺可引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，使血壓升高，心率增快及心律失常。麻醉過深即可抑制心肌收縮功能，又可使外周血管舒張，引起外周血管阻力降低和相對血容量不足，結(jié)果使血壓降低。因此，根據(jù)病情和手術(shù)要求及時調(diào)節(jié)麻醉深度，對于維持循環(huán)穩(wěn)定是非常重要的，必要時可應(yīng)用血管活性藥物來支持循環(huán)功能。
麻醉期間除監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能外，還應(yīng)密切觀察全身情況。非全麻病人應(yīng)注意神志和表情的變化，嚴重低血壓和缺氧可使病人的表情淡漠和神志突然喪失。局麻藥毒性反應(yīng)時，可出現(xiàn)精神興奮癥狀，嚴重者可發(fā)生驚厥。體溫監(jiān)測十分必要，特別是小兒，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，保持體溫的能力很差，其體溫容易受麻醉及周圍環(huán)境溫度的影響。體溫過高可使代謝增快，氧耗量增加，嚴重者可引起代謝性酸中毒和高熱驚厥。體溫降低時，病人對麻醉的耐受能力也降低，容易發(fā)生麻醉過深而引起循環(huán)抑制，麻醉后蘇醒時間也延長。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測中心體溫，以監(jiān)測食道或直腸溫度為好。
呼吸功能是麻醉時最容易和最先受到影響的重要功能之一。全身麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、麻醉輔助用藥、手術(shù)體位及并存的呼吸疾病，都可以在麻醉期間影響患者呼吸功能。因此，麻醉期間保持呼吸功能正常是一項十分重要的任務(wù)。全麻期間呼吸管理的主要任務(wù)是通過觀察、儀器監(jiān)測及血氣分析等方法，維持病人的呼吸道通暢、通氣和氧合功能正常。全麻病人還應(yīng)監(jiān)測潮氣量、每分鐘通氣量，有條件者可監(jiān)測ETCO2，以保證病人的通氣功能正常。
麻醉期間發(fā)生呼吸道梗阻是十分危險的，應(yīng)及時處理。缺氧時，因血紅蛋白未能充分氧合，皮膚和黏膜有紫紺表現(xiàn)。但在缺氧早期或嚴重貧血時(Hb<50g/L)，難以觀察到紫紺現(xiàn)象。二氧化碳蓄積的早期，表現(xiàn)為呼吸深而快，血壓升高，脈搏增快，面部潮紅。嚴重二氧化碳蓄積時常伴有缺氧，病人的神志消失，呼吸不規(guī)律，脈搏慢而弱，同時有心律失常和血壓下降，最后發(fā)生呼吸、心跳停止。因此，麻醉期間必須保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積。
麻醉期間維持循環(huán)功能的穩(wěn)定在麻醉管理中占有重要地位。麻醉期間引起循環(huán)障礙的可能原因包括：外科疾病和并存疾病的病理改變，麻醉方法和麻醉藥物的影響及其相互作用，手術(shù)對循環(huán)的影響等。應(yīng)針對原因采取適當?shù)念A(yù)防措施，以免循環(huán)系統(tǒng)的劇烈波動。當發(fā)生循環(huán)障礙時，應(yīng)對血容量、心臟代償功能和外周血管的舒縮狀態(tài)作出正確判斷，并進行有針對性的處理。麻醉期間維持有效血容量是非常重要的，血壓降低往往與絕對或相對的血容量不足有關(guān)。應(yīng)根據(jù)術(shù)前心、腎功能及脫水情況，術(shù)中失血及體液丟失量進行補充。建立必要的循環(huán)監(jiān)測措施有助于臨床判斷。麻醉過程中出現(xiàn)血壓降低、脈壓小、心率增快、尿量減少等癥狀，是血容量不足的表現(xiàn)。由于神經(jīng)反射引起的血壓降低，常伴有心動過緩。危重病人或復(fù)雜手術(shù)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)、肺毛細血管楔壓(PCWP)或左房壓(LAP)，指導術(shù)中輸液。麻醉的深淺程度對循環(huán)的影響是多方面的。麻醉太淺可引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，使血壓升高，心率增快及心律失常。麻醉過深即可抑制心肌收縮功能，又可使外周血管舒張，引起外周血管阻力降低和相對血容量不足，結(jié)果使血壓降低。因此，根據(jù)病情和手術(shù)要求及時調(diào)節(jié)麻醉深度，對于維持循環(huán)穩(wěn)定是非常重要的，必要時可應(yīng)用血管活性藥物來支持循環(huán)功能。
麻醉期間除監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能外，還應(yīng)密切觀察全身情況。非全麻病人應(yīng)注意神志和表情的變化，嚴重低血壓和缺氧可使病人的表情淡漠和神志突然喪失。局麻藥毒性反應(yīng)時，可出現(xiàn)精神興奮癥狀，嚴重者可發(fā)生驚厥。體溫監(jiān)測十分必要，特別是小兒，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，保持體溫的能力很差，其體溫容易受麻醉及周圍環(huán)境溫度的影響。體溫過高可使代謝增快，氧耗量增加，嚴重者可引起代謝性酸中毒和高熱驚厥。體溫降低時，病人對麻醉的耐受能力也降低，容易發(fā)生麻醉過深而引起循環(huán)抑制，麻醉后蘇醒時間也延長。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測中心體溫，以監(jiān)測食道或直腸溫度為好。
