“呼呼呼……”安靜的夜晚，偶爾聽見寶寶發(fā)出鼾聲，不少爸媽覺得孩子睡覺打呼嚕是睡得深、睡得香、睡得好，但，打鼾≠睡得香!

打鼾的原因有很多，有可能是寶寶患病的征兆哦!其實孩子打呼嚕可能時得了一種疾病——兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大。因為鼻呼吸模式改為經(jīng)口呼吸模式，使得牙列不齊上頜高拱，顱面外觀改變，出現(xiàn)“腺樣體面容”。如伴發(fā)細菌感染，則易引起慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對孩子的生長發(fā)育影響很大。情況嚴重者往往需要手術治療，而一談到手術，家長們往往都會非常擔心害怕，針對家長們的困惑，小編來為您科普一下。

01 什么情況下需要進行扁桃體、腺樣體切除手術?

常見的手術原因為慢性扁桃體炎反復發(fā)作，發(fā)作頻次>4-5次/年，或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫;其次為扁桃體、腺樣體過度肥大，阻塞氣道，導致夜間睡眠打鼾、呼吸暫停(憋氣)，口呼吸，甚至出現(xiàn)腺樣體面容;影響咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，影響聽力，并且上述癥狀持續(xù)時間長，經(jīng)影像學及內(nèi)鏡檢查進行評估已確定肥大程度嚴重，且經(jīng)藥物保守治療效果不佳。

在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時日較長的患兒，由于其顳下頜關節(jié)的肌群已適應這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會張著嘴呼吸，這時就需要口腔正畸科醫(yī)生來進行干預。患者自己可以通過閉口呼吸訓練、唇肌功能訓練、口腔前庭盾等方法來進行糾正。

02 什么情況下需要同時切除扁桃體和腺樣體，可以留下其中之一么?

如果同時具備上述手術指證，并且扁桃體腺樣體肥大程度嚴重，均需要同期將扁桃體、腺樣體一并切除，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生(代償性增生)而需要二次手術。

03 手術能解決什么問題?

切除扁桃體及腺樣體后可以解除上呼吸道的阻塞，使打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復發(fā)作扁桃體炎，手術后將不再發(fā)作，但是合并分泌性中耳炎和鼻竇炎的患者，手術只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進行復查和后續(xù)治療。

04 什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除術呢?

一般來說最佳年齡在4歲以后，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大或扁桃體炎引起明顯的癥狀(如打呼嚕、張口呼吸、中耳炎、飲食差、長期流涕等等)，或影響小孩日常生活又經(jīng)過藥物治療無效的話那就需要盡早進行手術。

05 扁桃體腺樣體都是免疫器官，切除后會影響免疫力嗎?

首先不會有任何一個負責任的醫(yī)生會隨意的讓你的孩子切除扁桃體，任何的外科手術治療均具備明確的手術適應癥。然而，扁桃體、腺樣體切除后兒童的免疫功能真的是下降了嗎?

大量的國內(nèi)外的臨床基礎研究表明，切除扁桃體后免疫功能在近期和遠期并無顯著差異，而對于長期反復發(fā)作扁桃體炎的患兒，切除后免疫指標反而增強。

其實人體咽部有很多淋巴器官，包括扁桃體、腺樣體、咽側(cè)索、舌根扁桃體、咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，他們均是人體的免疫器官，扁桃體、腺樣體只是其中的兩個器官，切除后，其他淋巴器官會迅速的代償增生，彌補失去的這兩個器官的作用，大量研究病例證實。許多2-4歲接收扁腺手術的小孩，術后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。

06 扁桃體切除術后會影響孩子的發(fā)音嗎?

嗓音是由氣流沖擊聲帶震動產(chǎn)生的，然后經(jīng)過鼻咽腔的共鳴作用，最后才是我們所聽到的聲音。多項研究表明，扁桃體、腺樣體切除對兒童嗓音特征頻率無影響，由于改變了共鳴腔的結(jié)構，使兒童語音清晰度有所升高，從而影響了嗓音質(zhì)量。對于成年人扁桃體切除后，利用多維嗓音分析系統(tǒng)客觀分析表明術后發(fā)聲質(zhì)量的有所改善，發(fā)聲共鳴腔結(jié)構的改變使聲音質(zhì)量有所提高，同時鼻音也減少。所以總的來說扁桃體切除術后只會改善聲音質(zhì)量，唱歌更好聽。

07 手術風險大嗎?全麻會影響孩子的智力嗎?

對于腺樣體手術和扁桃體手術本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%，手術并發(fā)癥的發(fā)生率主要跟操作者的手術技巧有關。其實小孩越小，手術并發(fā)癥反而越低，手術后恢復也越快，年齡越大術后反應也越重，恢復也越慢些。

麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。

08 扁桃體是用激光做的嗎?

激光是無法切除扁桃體和腺樣體的，所以千萬別相信外面醫(yī)院的廣告宣傳。低溫等離子消融是目前最先進的扁桃體腺樣體切除方法，術中幾乎不出血，由于是在低溫下操作，對人體的損傷極小，術后反應輕，痛苦小。

09 手術時間有多長?

單純的腺樣體手術時間大約在10分鐘左右(指開始切除到止血完成)，如果合并扁桃體切除術，時間大約延長一倍左右(共20-40分鐘)。但是由于還有手術前的準備，麻醉和手術后的麻醉復蘇時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些(共約60-90分鐘不等)。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長。

10 術后孩子會很痛苦嗎?

單純的腺樣體手術痛苦不大，一般孩子在手術當天下午就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。一般不需要術后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術，痛苦稍微會大一些，但數(shù)天后即可好轉(zhuǎn)。

11 手術以后要注意哪些問題?

(1)麻醉反應：絕大部分孩子術后麻醉反應輕微，個別可能會出現(xiàn)惡心嘔吐，甚至煩躁，這些反應大多會在術后24小時內(nèi)自行消失。如孩子恢復良好、意識清晰，術后6小時左右，可在醫(yī)生指導下飲食。

(2)飲食：補充足夠的液體對孩子恢復非常重要。扁桃體切除當天孩子可以流質(zhì)飲食，包括水、牛奶，清粥、雞湯、肉湯等。術后第二天可以吃軟食，包括爛面條、稠稀飯，玉米糊、蒸魚肉、蒸雞蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜水果泥等，不要吃帶渣或固體的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術后2周一般可以恢復正常飲食。通常來說，孩子吃飯和咀嚼越早，扁桃體術后恢復也會越快，扁桃體切除后由于喉嚨疼痛有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，但在正常飲食后即可恢復。如果孩子出現(xiàn)脫水跡象(每天排尿少于2-3次)，請聯(lián)系醫(yī)生。單純腺樣體手術無進食禁忌，術后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。

(3)發(fā)燒：50%的孩子在手術當天及術后一兩天可能會觀察到低燒，如果發(fā)燒超過39度或者持續(xù)發(fā)燒，請馬上聯(lián)系醫(yī)生。

(4)上學和旅行：一般術后2-3天孩子即可上學，鼓勵進食有助于孩子早日返校，但需與學校溝通解決飲食問題。為防止出血，不推薦術后兩周內(nèi)乘坐飛機或遠離醫(yī)療設施的旅行。

(5)呼吸：由于術后黏膜腫脹，可能仍有打鼾和口呼吸，一般術后10-14天，可恢復正常。

(6)口臭：在扁桃體和腺樣體去除的地方會形成一種偽膜，這些偽膜可能會導致口臭，這在術后是正常的。手術后5到10天，大部分偽膜會逐漸脫落，術后需加強漱口，促進偽膜愈合脫落。

(7)出血：扁桃體術后出血的概率大約在1-2%, 術后除了鼻子或唾液中的小斑點外，不應該看到明亮的紅血。如果發(fā)生這種出血，請聯(lián)系醫(yī)生或者來院就診。

(8)疼痛：單純腺樣體切除一般疼痛不明顯，但幾乎所有接受扁桃體切除術的兒童都會出現(xiàn)輕微至嚴重的咽喉疼痛，持續(xù)時間多為1周，甚至2-3周，有些孩子還可能牽扯到耳痛。疼痛嚴重可以考慮使用止痛藥物，如對乙酰氨基酚進行對癥處理，必要時可以6-8小時一次。一般認為該藥物不會增加孩子術后出血的風險，但用藥最好咨詢醫(yī)生。和大部分認識相反，冰淇淋不一定能減輕孩子的疼痛，但可能有助于補充孩子能量，可以適量給予

12 住院時間要多久?

在腺樣體和扁桃體術后1-2天內(nèi)要注意術后出血的問題，所以術后必須住院觀察幾天，一般術中徹底止血后這種情況是很少發(fā)生的。另外，對于扁桃體切除的患者術后1-2周需注意飲食問題，一般選擇清淡、少刺激和軟質(zhì)的食物，避免酸性食物。以免扁桃體窩的創(chuàng)面在白膜脫落時因刺激和磨擦而出現(xiàn)遲發(fā)性出血。

13 那什么是流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食？

什么是軟食呢?

1.清淡流食：是指限制較嚴的流質(zhì)膳食，不含脹氣食品，比一般全流質(zhì)膳食更清淡。米湯、稀藕粉、果汁、菜汁、牛奶、杏仁霜等都屬于清淡流食。對一些消化功能明顯減退的患者，包括老年患者，需要從禁食、清淡流食、流食開始，逐漸過渡到軟食。

2.流食：是一種食物呈液體狀態(tài)、在口腔內(nèi)能融化為液體，比半流質(zhì)飲食更易于吞咽和消化，并且是無刺激性的食物。粥、蛋羹、牛奶、芝麻糊、燕麥片等

3.半流食：可制成流食狀或者羹狀，容易咀嚼吞咽的食物。米粥、面片、面條湯、蛋羹、肉末粥、碎菜粥等都屬于半流食，不包括食用粗纖維食物。

4.少渣半流食：是比較嚴格地限制飲食中的纖維，食物內(nèi)容是在半流食內(nèi)容的基礎上進一步嚴格限制纖維，除了可用菜泥、果泥、過濾的菜湯果汁外，不用其它果菜。

5.軟食：介于半流食到普通飲食中間的一種飲食。食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹調(diào)時都要切碎、燉爛、煮爛。面條、軟飯、餃子、餛飩、包子、饅頭、豆腐等。

6.普食：即普通飲食，與健康成人的飲食類型相同，無特殊飲食禁忌，主要注意飲食均衡和多樣化，保證充足的主食和適當?shù)牡鞍踪|(zhì)，增加蔬菜及水果的攝入量。（文：陳竹香）